Exposição Hospitalar ao Vírus HIV

A exposição ocupacional ao HIV, segundo estatísticas, ainda, é bem pequena, quando comparada à exposição ao vírus da hepatite, por exemplo. O risco de contaminação pelo HIV por acidente com agulhas contaminadas é de 0,32%, ao passo que, para o vírus da hepatite C o risco é de 3%, e para a hepatite B chega a 30%. Ainda, o risco de infecção parenteral por HBV é de 6-30%, ao passo que para o HIV é de 0,35%, provavelmente, devida à baixa concentração de vírus no sangue e a infectividade do vírus.

Os casos relatados e documentados, no mundo inteiro, de contaminação por HIV de profissionais da saúde, são próximos de uma centena. De acordo com as palavras da Dra. Denise Cardo, do CDC - Atlanta, o HIV não adiciona risco, no entanto, o medo da infecção acaba por prevenir outras infecções.

O HIV foi isolado em sangue, sêmen, secreção vaginal, saliva, lágrima, leite materno, líquor e fluido amniótico; entretanto, estudos têm demonstrado que este vírus tem baixa infectividade e requer uma alta dose de inóculo para produzir a doença. As vias de transmissão da doença são relações sexuais, exposição a sangue e derivados e da mãe infectada para a criança. Sangue, sêmen e secreção vaginal apresentam o risco de transmissão de HBV e HIV. Fluídos sinovial, cérebro-espinhal, pleural, pericardial e amniótico não apresentam risco, desde que, não contenham sangue visível.

O risco mais comum num hospital é o acidente com pérfuro cortante. Alguns fatores podem ser agravantes do acidente com perfuro cortantes, por exemplo:

- A profundidade do ferimento;

- Existência de sangue no instrumento perfurante;

- A utilização do instrumento em contato com sangue de paciente;

- A constatação do falecimento do paciente fonte próximo à data do acidente, o que indica que este estaria em fase terminal da doença, com alta carga viral.

O roteiro de precauções universais preconiza o uso de luvas descartáveis, especialmente em atividades em contato com sangue e fluídos contaminados com este; as luvas devem ser substituídas no contato entre dois pacientes; os instrumentos perfuro-cortantes devem ser descartados em lixeiras adequadas para esta finalidade; e finalmente, os trabalhadores com lesões cutâneas devem se abster do contato com pacientes ou, alternativamente, fazer uso de dois pares de luvas.

Nos casos de comprovada contaminação pelo vírus HIV é recomendada a quimiprofilaxia pós-exposição nos moldes da Portaria nº 874 de 03-07-97 do Ministério da Saúde. Estudos mostram que o vírus HIV tem baixa infectividade e necessita de uma dose alta de inóculo para produzir a doença. Segundo recomenda Lambertucci, Titular do Departamento de Clínica Médica da FM UFMG, na contaminação acidental pelo HIV, o mais rápido possível, ou em até 72 horas, deve ser administrado coquetel dos seguintes medicamentos:

- Retrovir (zidovudina - AZT);

- Epivir (lamivudina - 3TC);

- Crixivan (indinavir).

Segundo recomendação do CDC - Center of Diseases Control - a profilaxia deve ser iniciada imediatamente, ou no máximo, em duas horas após a exposição. Estudos realizados em animais têm revelado a ineficácia da profilaxia após 24-36 horas.

Em estudos epidemiológicos (caso-controle) de exposição acidental dos profissionais da saúde, o uso do AZT (zidovidina-ZDV) resultou em 79% de redução da infecção. O tempo ideal de profilaxia encontra-se indefinido; no entanto, recomenda-se duração de 4 semanas para o tratamento. Associado ao AZT tem sido comumente prescrita a administração conjugada de um inibidor de protease - IP - que prejudica a fase final de formação do vírus HIV capaz de infectar células humanas.

David Ho, um dos maiores especialistas do mundo no estudo do vírus HIV, afirma que: Para vencer o HIV, bata logo e com força, reforçando sua teoria de que o vírus se multiplica rapidamente desde o momento da contaminação, havendo chance no sucesso do tratamento profilático, desde que iniciado precocemente. Infelizmente, o uso da profilaxia não garante 100% de sucesso. Existem casos relatados de soroconversão, mesmo após a correta administração de drogas antiretrovirais.

Interessante ressaltar alguns procedimentos que não devem ser realizados após uma exposição ao vírus.

No desespero, o trabalhador que se julga infectado, acaba tendo procedimentos perigosos ou que não possuem evidência de qualquer benefício. Nas contaminações por pérfuro-cortantes não utilize qualquer produto ácido ou cáustico, ou que contenha álcool, pois tais substâncias somente irão facilitar a disseminação pelo vírus na pele. Lavar os olhos com álcool pode ser algo desastroso, especialmente porque vascularizará toda a córnea.

Conceito Prevencionista de Acidente do Trabalho

A legislação brasileira define acidente do trabalho como todo aquele decorrente do exercício do trabalho e que provoca, direta ou indiretamente, lesão, perturbação funcional ou doença. Pela lei brasileira, o acidente é confundido com o prejuízo físico pelo trabalhador (lesão, perturbação funcional ou doença).

Do ponto de vista prevencionista, entretanto, essa não definição não é satisfatória, pois o acidente é definido de suas conseqüências sobre o homem, ou seja, as lesões, perturbações ou doenças.

Visando a sua prevenção, o acidente deve ser definido como “qualquer ocorrência que interfere no andamento normal do trabalho, pois, além do homem, podem ser envolvidos nos acidentes outros fatores de produção, como máquinas, ferramentas, equipamentos e tempo”.

Assim, três situações apresentadas são representativas de acidente:

Na primeira, um operário estava transportando manualmente uma caixa contendo certo produto: Em dado momento, deixa cair a caixa, o que já é um acidente (queda da caixa). Embora não tenha ocorrido perda material (a caixa não se danificou) nem lesão no trabalhador. Nesse caso ocorreu tão somente perda de tempo

Na segunda, a queda da caixa (que se danificou), embora não tenha ocasionado lesão, é também um exemplo de acidente, em que ocorreu, além da perda de tempo, perda de material.

A última situação é quando a queda da caixa provocou a lesão no homem, a perda do material e a consequente perda de tempo.

É claro que a vida e saúde humana têm mais valor que as perdas materiais, daí serem considerados como mais importantes os acidentes com lesão. 

Por exemplo: 

Se a caixa ao cair atingir pé da pessoa que a estava carregando, provocando sua queda e causando-lhe uma lesão, terá um acidente mais grave, porque, além da perda de tempo e/ou perda material, houve dano físico.

Teoria de Heinrich

Entre os vários estudos desenvolvidos no campo de Segurança do Trabalho, encontramos a Teoria de Heinrich mostrando-nos que o acidente e a lesão são causados por alguma situação anterior, e também que todo acidente é causado, ele nunca acontece por acaso. 

É causado porque o homem não se encontra devidamente preparado e comete atos inseguros, ou então existem condições inseguras que comprometem a segurança do trabalhador. Portanto, os atos inseguros e as condições inseguras constituem fatores principais na causa dos acidentes.

Heinrich, partindo da personalidade, procurou demonstrar a ocorrência de acidentes e lesões, com o auxílio de cinco dominós: a primeira representando a personalidade; a Segunda, as falhas humanas no exercício do trabalho; a terceira as causas de acidentes (atos e condições inseguras); a Quarta, acidentes e a Quinta, lesões.

1) Personalidade:

Ao iniciar o trabalho em uma empresa, o trabalhador traz consigo um conjunto de características positivas e negativas, de qualidades e defeitos, que constituem a sua personalidade. Esta se formou através dos anos, por influências de características hereditárias e do meio social e familiar em que o indivíduo se desenvolveu. 

Algumas dessas características como a irresponsabilidade, irascibilidade, temeridade, teimosia, vícios, crenças etc, podem se constituir em razões fortes para a prática de atos inseguros ou para a criação de condições inseguras.

2) Falhas humanas:

Devido aos traços negativos de sua personalidade, o homem pode cometer falhas no exercício do trabalho, do que resultarão as causas de acidentes.

3) causas de acidentes:

Estas englobam as condições inseguras e os atos inseguros.

4) Acidente:

Ao existirem condições inseguras ou atos inseguros, pode-se esperar as suas conseqüências, ou seja, a ocorrência de um acidente.

5) Lesão:

Sempre que ocorre um acidente, corre-se o risco de que o trabalhador venha a sofrer lesões, embora nem sempre os acidentes provoquem lesões.

Caso não se consiga eliminar os traços negativos da personalidade, surgirão em conseqüência, falhas no comportamento do homem no trabalho, que podem resultar atos inseguros e condições inseguras conduzindo aos acidentes e às lesões. Quando isso ocorrer, tombando a pedra “personalidade” ocasionará a queda, em sucessão, de todas as demais.

Considerando-se que é impraticável modificar radicalmente a personalidade de todos que trabalham, de tal sorte a evitar as falhas humanas no trabalho, deve-se preocupar eliminar as causas de acidentes.

Para tento, deve-se buscar a eliminação tanto de condições inseguras como também se deve procurar que os operários, mesmos os teimosos, desobedientes, temerários e irascíveis, não pratiquem atos inseguros, o que pode conseguir através da criação nos mesmos, da consciência da segurança, de tal sorte que a prática da segurança se transforme em verdadeiro hábito em suas vidas.

Eliminando as causas de acidentes, administradores, supervisores e trabalhadores continuarão, cada um com as sua personalidade, a apresentar falhas no comportamento no trabalho, mas o acidente e as lesões não lugar.

Tendo em vista a causa de acidentes se devem à falhas humanas e falhas materiais, a prevenção de acidentes deve visar:

- A eliminação da prática de atos inseguros

- A eliminação das condições inseguras

Os primeiros poderão ser eliminados inicialmente através de seleção profissional e exames médicos adequados e posteriormente através da educação e treinamento. Aos segundos, através de medidas de engenharia que garantam a remoção da insegurança no trabalho.

Abandono de Área

O pânico nada mais é do que uma manifestação de desespero, provocada pelo instinto de auto defesa que se apodera da maioria das pessoas na presença de um perigo, muitas e muitas vezes irreal. Esse perigo pode se tornar ainda maior em apartamentos, cinemas, teatros, escolas e estádios.

O pânico apodera-se das pessoas e dos animais com a mesma violência e intensidade, e seus efeitos são sempre desastrosos, com grande saldo de mortos e feridos. Podemos admitir que o animal seja presa fácil do pânico, mas não podemos concordar que o mesmo aconteça indiscriminadamente com pessoas que, ante ao perigo, se portam como irracionais.

O pânico não escolhe o nível social ou cultural do individuo. De todos se apodera e todos, ou quase todos, agem do mesmo modo, tendo cada um, um único objetivo, isto é, fugir de onde julga estar o perigo ameaçá-lo. O que concorre para este desespero? A falta de um treinamento adequado, que acostume cada um a pensar algumas frações de segundos antes de se por a correr, muitas vezes de nada, ou de quase nada.

A fração de um segundo é o suficiente para bestializar um ser humano, mas esta mesma fração pode evitar que ele bestialize corra para sair de um local onde a porta esteja simplesmente fechada com um trinco, mas não consegue abri-la – porque tem que puxá-la – e o segundo o terceiro quarto o décimo ou o vigésimo ser humano colocado naquela mesma área não lhe dá tempo para isso, e pisam-se uns aos outros, na ânsia de se salvarem. 

ORIENTAÇÕES GERAIS

Aos trabalhadores devem ser dadas as seguintes orientações pessoais, além de avisos afixados.

Ao toque da sirene:

a)    parar o trabalho;

b)   desligue o equipamento;

c)    coloque os objetos de possível obstrução sobre as mesas;

d)   forme rapidamente fila;

e)    aguarde instruções em ordem;

f)     marche de modo rápido  o ordeiro de acordo com instruções recebidas;

g)   observe a distância de um metro entre os ocupantes das filas;

h)   não demore em atender as instruções;

i)     não corra;

j)     não grite, nem faça barulho desnecessário;

k)    não cause qualquer confusão;

l)     não volte para apanhar roupas ou objetos esquecidos;

m)  não tenta utilizar elevadores ou saídas não designadas;

n)   Familiarize-se com as saídas existentes.

Técnicas Para Controle de Incêndio

Sendo o fogo resultado da combinação de três elementos, (combustível, calor, oxigênio, que gera a reação em cadeia resultando no fogo), conclui-se que para sua extinção, basta eliminar um desses elementos. Existem diferentes processos para romper-se essa combinação, os quais são conhecidos com resfriamento, abafamento e isolamento. 

Vejamos:

- Retirar o oxigênio, consiste em usar o Método do  Abafamento, abafando nós obtemos a extinção do fogo.

- Eliminar o calor, consiste em usar o Método do Resfriamento, resfriar o material até a extinção do fogo.

- Retirar o combustível, consiste em retirar o material em combustão do local antes que o fogo tome maiores proporções.

1. Retirada do material não atingido:

É tarefa que consiste em não permitir que numa determinada área de armazenamento, o fogo atinja os materiais ainda intactos, para tanto se proceda à sua retirada, transportando-os para lugar seguro;

2. Retirada do material atingido:

Em determinadas circunstâncias e tratando-se de principio de incêndio, a retirada do material atingido por meio do uso de ferramenta adequada, como por exemplo um croque, para  uma área na qual se proceda à extinção do fogo, sem comprometer o material estocado quer seja pela dificuldade de remoção quer seja por outros inconvenientes que possam advir do elemento extintor empregado, constitui uma alternativa de isolamento;

3. Resfriamento de paredes:

Pode-se impedir que o calor oriundo de um foco de incêndio se propague por irradiação e por condução para um compartimento que armazene material de fácil combustão numa determinada área. Basta, para tanto, proceder-se ao resfriamento da parede que separa dito compartimento do resto da área, é uma tarefa que também caracteriza uma forma de isolamento.

4. Fechamento de registro:

Finalmente constitui uma forma de isolamento, o fechamento de registro no caso de instalação de gás.

Damos  como  exemplo  o  apagar  do  fogo por falta de combustível, ao fechar-se o registro de passagem de gás de cozinha para o queimados.